患者長(zhǎng)期便秘,痔瘡病史,大便干燥難排,近一周來,大便帶血,點(diǎn)滴而下,故來就診??滔掳Y見:大便燥結(jié),排便費(fèi)力,口干口苦,腹脹,無腹痛,大便帶血,便后點(diǎn)滴而下,有痔瘡脫出,小便色黃,舌紅苔黃膩脈弦滑。神志清,咽部無充血,兩肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心律齊,未聞及病理性雜音,腹軟,無壓痛,無反跳痛,腸鳴音4次分,移動(dòng)性雜音陰性。中醫(yī)診斷為便血,辨證為濕熱下注。治以清熱利濕,涼血止血,處方如下:
茯苓20g 白術(shù)35g 陳皮10g 砂仁5g
槐花10g 白芍20g 黨參20g 火麻仁30g
柏子仁15g 馬齒莧15g 地榆炭10g 炙甘草5g
枳實(shí)15g 郁李仁15g
5劑,水煎服,日一劑
二診:服上藥后便血明顯減少,便秘減輕,無腹脹。舌脈同前,前方加減如下:
茯苓20g 白術(shù)35g 陳皮10g 砂仁5g
槐花10g 黨參20g 火麻仁30g 柏子仁15g
地榆炭10g 炙甘草5g 枳實(shí)15g 郁李仁15g
4劑,水煎服,日一劑
心得體會(huì):
該患者痔瘡病史,長(zhǎng)期便秘,此次便血應(yīng)為痔瘡所致,診斷明確,屬于祖國醫(yī)學(xué)中的“便血”范疇,證屬“濕熱下注”。濕熱下迫大腸,迫血妄行,則大便下血;濕熱蘊(yùn)結(jié),經(jīng)絡(luò)阻塞,氣血瘀滯,則痔核腫物脫出;口干欲飲、口苦、小便黃、舌紅苔黃膩、脈弦滑為濕熱之象。方以茯苓、白術(shù)、陳皮健脾祛濕,白術(shù)大量用合枳實(shí)即枳術(shù)丸以通便,槐花、馬齒莧、地榆炭清熱涼血止血,火麻仁、柏子仁、郁李仁潤腸通便。諸藥合用,清熱利濕,涼血止血,潤腸通便。二診患者便血明顯減少,便秘減輕,上方加減續(xù)服4劑,以鞏固療效。