患者腰痛1周?；颊呓諄硌嵫矗瑲舛?、乏力，胃部脹悶不適，伴反酸、燒心，口干，小便稍覺不暢，無尿頻尿急尿痛，大便不成形，眠可。舌淡苔白脈沉。既往慢性胃炎病史。神志清，精神可，生命體征平穩(wěn)，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，上腹部無壓痛，無反跳痛，腸鳴音6－7次/分，移動性濁音陰性。中醫(yī)診斷為痹癥，辨證為痰濕阻絡(luò)。方選五苓散加減，處方如下：

豬苓10g     茯苓20g     桂枝10g     澤瀉10g

炒白術(shù)15g   黃芪15g     杜仲20g     白芍15g

甘草5g      雞血藤30g   牛膝15g     海風藤30g

大棗15g     麥冬15g     海螵蛸15g   砂仁5g

葛根30g

6劑，水煎服，日一劑

心得體會：

該患者因“腰痛1周”就診，屬于祖國醫(yī)學中的“痹癥”范躊，證屬“痰濕阻絡(luò)”。患者舌淡苔白脈沉為痰濕征象，痰濕聚于腰部則腰酸腰痛，痰濕阻礙氣機則氣短、乏力，小便稍覺不暢而無尿頻尿急尿痛，排出泌尿系感染則為水液代謝，水濕內(nèi)停的表現(xiàn)。方選五苓散加減。五苓散具有利水滲濕，溫陽化氣之功效。原本用于主治膀胱氣化不利之蓄水證。其方證為小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐；或臍下動悸，吐涎沫而頭目眩暈；或短氣而咳；或水腫、泄瀉。舌苔白，脈浮或浮數(shù)。總結(jié)其病機為水濕內(nèi)盛，膀胱氣化不利所致。治宜利水滲濕為主，兼以溫陽化氣之法。方中重用澤瀉為君，以其甘淡，直達腎與膀胱，利水滲濕。臣以茯苓、豬苓之淡滲，增強其利水滲濕之力。佐以白術(shù)、茯苓健脾以運化水濕?！端貑?/span>·靈蘭秘典論》謂：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，膀胱的氣化有賴于陽氣的蒸騰，故方中又佐以桂枝溫陽化氣以助利水，解表散邪以祛表邪。本案用于治療腰痛則可加杜仲、牛膝、雞血藤、海風藤、葛根以助其力。本案患者胃部脹悶不適，伴反酸、燒心，口干，故而加黃芪、白芍、甘草即合黃芪小建中湯，再加海螵蛸制酸，砂仁行氣和胃。