患者潰瘍性結腸炎病史，訴近期工作壓力較大，精神緊張，導致舊病復發(fā)，每日便前腸鳴腹痛，瀉后痛減，日1-2次。由于年底工作較多，怕不治療日益嚴重影響工作，故來就診?？滔掳Y見：腹脹，腸鳴，納差，乏力，余正常，舌淡紅邊有齒痕苔白，脈弦細。辨為肝脾不和證，方選痛瀉要方加減如下：

陳皮5g      防風10g       炒白術15g      白芍10g

烏藥10g     木香10g       雞內金15g      厚樸10g

炒麥芽30g    救必應15g     黨參15g       雞蛋花15g

6劑，水煎服，日一劑。

后患者未再就診，至2016年5月23日，患者再次復發(fā)就診，訴服前藥后癥狀消失，加之工作較忙，故未復診。本次復發(fā)癥見：腹瀉，肛門灼熱，大便臭穢，里急后重，腹脹，大便少量膿血，口干，頭暈，體溫37.5℃，微惡寒，舌淡苔白脈浮細。辨為表邪未解之協(xié)熱下利證，方選葛根芩連湯加減如下：

葛根30g     黃芩10g     黃連5g     救必應15g

茯苓10g     槐花15g     雞蛋花15g  厚樸10g

甘草5g      薏米30g     黨參15g    砂仁6g

白扁豆30g   神曲10g    木香6g

7劑，水煎服，日一劑。

囑患者需注意飲食清淡，忌辛辣刺激食物，保持心情愉快，注意調整工作壓力。如無時間復診可購買參苓白術散服用。后患者未再復診。

心得體會：患者既往潰瘍性結腸炎病史，第一次就診時因工作壓力較大，精神緊張誘發(fā)，為肝失條達，橫逆侮脾所致，肝之疏泄失常，則氣機郁滯，大腸腑氣不通則腹脹，肝氣橫逆侮脾則脾虛，脾虛則運化無力，故納差、乏力，脾虛水液不化與氣博結與腸腑故腸鳴、腹瀉。舌淡紅邊有齒痕苔白，脈弦細亦為肝脾不和之像。痛瀉要方出自《丹溪心法》，為治療肝脾不和型腹瀉要方，其辨證要點為：腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛緩。與此案患者癥狀相同，故而用之。二診患者辨為表邪未解之協(xié)熱下利證。飲食不節(jié)，進食辛辣刺激，損傷腸胃，故而腹瀉，濕熱內停故而肛門灼熱，大便臭穢；邪傷長絡故而大便少量膿血，里急后重，熱邪傷津故而口干；空調寒邪入侵故而微惡寒，頭暈，邪正相博故而微發(fā)熱，體溫37.5℃。葛根芩連湯出自《傷寒論·太陽病脈證并治》篇“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂下止。脈促者，表未解也；喘而汗出，葛根芩連湯主之”，為表里雙解劑，具有解表清里之功效。主治協(xié)熱下利，本案患者大便有膿血故而在此基礎上加入槐花、木香、厚樸、砂仁等調氣止血之品。