患者入睡困難2周?；颊?周來入睡困難，易醒，醒后不易入睡，多夢(mèng)，且伴心慌心悸，多汗，盜汗，無胸悶及憋氣，口干，納差，大便可，小便頻。舌紅苔少脈沉細(xì)。神志清，生命體征平穩(wěn)，咽部無充血，無扁桃體腫大，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，無腹部壓痛，無反跳痛，腸鳴音3-4次/分，移動(dòng)性濁音陰性。中醫(yī)診斷為：不寐，肝腎不足證。方選麥味地黃湯合二至丸加減如下：

熟地15g    山萸肉15g    茯苓10g    澤瀉10g

山藥20g    丹皮10g      麥冬15g    五味子15g

柴胡10g    女貞子15g    旱蓮草10g  煅牡蠣30g

酸棗仁15g  首烏藤20g    麻黃根10g  白芍15g             

                        6劑，顆粒劑，沖服，一日兩次，一次一包

二診：睡眠較前好轉(zhuǎn)，入睡時(shí)間變短，仍易醒，醒后能較快入睡，自覺咽部有痰，頸部僵硬。舌紅苔黃膩脈沉細(xì)。前方加減如下：

熟地15g    山萸肉15g    茯苓20g    澤瀉10g

山藥20g    丹皮10g      麥冬15g    五味子15g

柴胡10g    女貞子15g    旱蓮草10g  煅牡蠣30g

白芍15g    竹茹10g      葛根30g

                            6劑，顆粒劑，沖服，一日兩次，一次一包

心得體會(huì)：

該患者因“入睡困難2周”就診，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“不寐”范疇，證屬“肝腎不足”。《素問·上古天真論》云“丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更； 二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子; 三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯； 五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白； 七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去。腎者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛，乃能瀉。今五藏皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣。故發(fā)鬢白，身體重，行步不正，而無子耳。”患者54歲已到了肝腎衰的年齡，肝腎不足，陰血受損，陽不入陰，故而失眠。肝藏血，血舍魂，肝血不足，故而易醒多夢(mèng)。肝腎虧虛，陰血不足，心脈失養(yǎng)，故而心慌心悸。當(dāng)人體陰液不足時(shí)，睡眠的時(shí)候陽氣收斂，陽入陰，陽加于陰而為汗，故而盜汗。 口干也為陰虛所致，腎虛故而小便頻。因此方選麥味地黃湯合二至丸加減。麥味地黃湯以六味地黃丸為基礎(chǔ)加麥冬、五味子而來。麥冬能清養(yǎng)肺陰，具有解熱除煩、滋養(yǎng)強(qiáng)壯等作用；五味子不僅能滋腎斂肺，現(xiàn)代用于失眠、頭暈、眼花、頭痛等一般腦神經(jīng)疾患也取得了較好的療效。此方較六味地黃丸增加養(yǎng)陰生津之功。再合以二至丸，補(bǔ)益肝腎，方用女貞子甘平，益肝補(bǔ)腎；旱蓮草甘寒，入?yún)⒀a(bǔ)精，能益下而榮上，兩藥既能補(bǔ)肝腎之陰，又能止血，是治療肝腎陰虛的著名方劑。再輔以柴胡、白芍疏肝，酸棗仁、首烏藤安神助眠，麻黃根、煅牡蠣收斂止汗。諸藥合用，諸癥得愈。