反復(fù)上腹部悶痛半年?；颊甙肽昵盁o明顯誘因下出現(xiàn)上腹部悶痛，餐后明顯，伴心慌心悸，納差，反酸燒心，大便溏，1次/日，睡眠不佳，入睡較慢，多夢(mèng)，舌淡紅苔微黃脈細(xì)。神志清，精神可，生命體征平穩(wěn)，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，上腹部無壓痛，無反跳痛，腸鳴音4－5次分，移動(dòng)性雜音陰性。中醫(yī)診斷為胃脘痛，辨證為心脾兩虛。治以健脾養(yǎng)心，處方如下：

白術(shù)15g      黨參20g     茯苓20g    蜜遠(yuǎn)志10g   

柏子仁15g    酸棗仁15g   元肉15g    木香5g^后下  

紅棗15g      炙甘草10g   香附15g   白扁豆30g

白豆蔻5g^后下   海螵蛸15g    延胡索15g                    

6劑，水煎服，日一劑

心得體會(huì)：

該患者“反復(fù)上腹部悶痛半年”就診，屬于祖國醫(yī)學(xué)中的“胃脘痛”范躊，證屬“心脾兩虛”。患者多由飲食不節(jié)，勞倦傷脾，或思慮過度暗耗陰血，或久病失調(diào)等，導(dǎo)致心血耗傷，故出現(xiàn)心悸心慌，脾氣虧虛，脾失健運(yùn)，故出現(xiàn)上腹部疼痛。舌淡紅苔微黃脈細(xì)乃“心脾兩虛”之征象。方選歸脾湯加減。歸脾湯具有益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心之功效。主治心脾氣血兩虛證：心悸怔忡，健忘失眠，盜汗，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱；脾不統(tǒng)血證：便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脈細(xì)弱。方中以黨參、白術(shù)、甘草之甘溫補(bǔ)脾益氣；以棗仁、遠(yuǎn)志、茯神寧心安神，龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心；用木香行氣舒脾，大棗調(diào)和脾胃，延胡索行氣止痛，海螵蛸制酸止痛，香附疏肝行氣，白扁豆、白豆蔻健脾化濕，甘草調(diào)和諸藥。本方一則心脾同治，重點(diǎn)在脾，使脾旺則氣血生化有源，方名歸脾，意在于此；二則氣血并補(bǔ)，但重在補(bǔ)氣，意即氣為血之帥，氣旺血自生，血足則心有所養(yǎng)；三則補(bǔ)氣養(yǎng)血藥中佐以木香理氣醒脾，補(bǔ)而不滯。正如汪昂《醫(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑》所說：“此手少陰、足太陰藥也。血不歸脾則妄行，參、術(shù)、黃芪、甘草之甘溫，所以補(bǔ)脾；茯神、遠(yuǎn)志、棗仁、龍眼之甘溫酸苦，所以補(bǔ)心，心者，脾之母也。當(dāng)歸滋陰而養(yǎng)血，木香行氣而舒脾，既以行血中之滯，又以助參、芪而補(bǔ)氣。氣壯則能攝血，血自歸經(jīng)，而諸癥悉除矣?！?/span>