頭暈1周?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，睡眠不足時明顯，偶心慌心悸，血壓正常。為求中醫(yī)治療來診。刻下癥見：頭暈，氣短乏力，無視物旋轉(zhuǎn)，睡眠不足時明顯，偶心慌心悸，納差，腹脹，大便溏，1次/日，睡眠不佳，入睡較慢，多夢，舌淡紅苔微黃脈細。神志清，精神可，生命體征平穩(wěn)，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，上腹部無壓痛，無反跳痛，腸鳴音4－5次分，移動性雜音陰性。中醫(yī)診斷為眩暈，辨證為心脾兩虛。治以健脾養(yǎng)心，處方如下：

白術(shù)30g    黃芪30g    黨參20g      茯苓20g

當(dāng)歸10g    遠志10g    柏子仁15g    酸棗仁15g

木香10g    大棗15g    炙甘草10g    藿香10g

天麻15g    川芎10g    全蝎5g       枳實10g                

3劑，水煎服，日一劑

二診：頭暈減輕，乏力好轉(zhuǎn)，昨日起微咳嗽，干咳，無痰，稍覺燒心。舌脈同前，前方加減如下：

白術(shù)30g      黃芪20g    太子參20g     遠志10g

柏子仁15g    酸棗仁15g    大棗15g      炙甘草10g

天麻15g      川芎10g      全蝎5g       枳實10g   

杏仁10g      沙參15g      浙貝10g      海螵蛸15g

                                        3劑，水煎服，日一劑

心得體會：

該患者“頭暈1周”就診，屬于祖國醫(yī)學(xué)中的“眩暈”范躊，證屬“心脾兩虛”?；颊叨嘤娠嬍巢还?jié)，勞倦傷脾，或思慮過度暗耗陰血，或久病失調(diào)等，導(dǎo)致心血耗傷，故出現(xiàn)頭暈、乏力、氣短、心悸心慌等癥。舌淡紅苔微黃脈細乃“心脾兩虛”之征象。方選歸脾湯加減。歸脾湯具有益氣補血，健脾養(yǎng)心之功效。主治心脾氣血兩虛證：頭暈頭痛，心悸怔忡，健忘失眠，盜汗，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細弱。方中以黨參、黃芪、白術(shù)、甘草之甘溫補脾益氣；以棗仁、遠志、茯神寧心安神，龍眼肉補血養(yǎng)心；用木香行氣舒脾，大棗調(diào)和脾胃，木香疏肝行氣，甘草調(diào)和諸藥。本方一則心脾同治，重點在脾，使脾旺則氣血生化有源，方名歸脾，意在于此；二則氣血并補，但重在補氣，意即氣為血之帥，氣旺血自生，血足則心有所養(yǎng)；三則補氣養(yǎng)血藥中佐以木香理氣醒脾，補而不滯。正如汪昂《醫(yī)方集解·補養(yǎng)之劑》所說：“此手少陰、足太陰藥也。血不歸脾則妄行，參、術(shù)、黃芪、甘草之甘溫，所以補脾；茯神、遠志、棗仁、龍眼之甘溫酸苦，所以補心，心者，脾之母也。當(dāng)歸滋陰而養(yǎng)血，木香行氣而舒脾，既以行血中之滯，又以助參、芪而補氣。氣壯則能攝血，血自歸經(jīng)，而諸癥悉除矣?！弊们榧犹炻?、川芎、全蝎活血通絡(luò)。二診患者癥狀好轉(zhuǎn)，但是干咳，故加杏仁、沙參、浙貝潤肺止咳，患者燒心加海螵蛸制酸止痛。