患者訴近三月來(lái)經(jīng)常打嗝，一般持續(xù)約30分鐘-1小時(shí)可自行緩解。刻下癥見(jiàn)：呃聲連連，嗝聲清脆響亮，不伴酸腐臭味，口干，無(wú)口苦，汗出正常，脘腹脹滿，大便干燥，小便偏黃，納食尚可，眠可。舌淡苔白膩，脈弦滑。患者慢性胃炎病史，輔助檢查：幽門螺旋桿菌檢查（+）。

一診處方如下：

煅赭石15g^先煎     旋覆花20g^包煎   黨參10g      法半夏10g

炙甘草5g         柿蒂15g         枳實(shí)10g      炒白術(shù)30g

丁香10g          密枇杷葉10g     炒檳榔10g    麥冬15g

6劑，每天一劑，水煎服。

二診：患者訴服用當(dāng)日呃逆頻率明顯減緩，服用第二劑后呃逆即停止。服藥第4天呃逆復(fù)發(fā)，約持續(xù)40分鐘后停止。后堅(jiān)持服藥，呃逆未再發(fā)。患者服藥期間大便干燥緩解，但覺(jué)排便無(wú)力，胃稍脹，余可。舌淡苔白膩，脈弦滑。處方調(diào)整如下：

黨參20g    半夏20g    炙甘草15g     柿蒂15g

枳實(shí)10g    厚樸40g    苦杏仁10g     炒白術(shù)30g

旋覆花20g^包煎

4劑，水煎服，日一劑。

三診：呃逆未再發(fā)作，排便正常，患者欲繼續(xù)調(diào)理，以防復(fù)發(fā)。上方加藿香10g、陳皮25g、竹茹20g、炒雞內(nèi)金15g、焦山楂10g、丹皮15g，鞏固調(diào)理6劑。愈。

心得體會(huì)：患者呃聲連連，嗝聲清脆響亮，不伴酸腐臭味診斷為呃逆?；颊呒韧秆撞∈?，近三月來(lái)經(jīng)常打嗝，伴有口干，脘腹脹滿，大便干燥，小便偏黃、舌淡苔白膩，脈弦滑等，為氣滯痰阻之證。肝氣上乘肺胃，胃氣上沖而為呃逆，且素體痰盛，痰阻氣機(jī)則見(jiàn)脘腹脹滿，痰濕阻滯，津液不布，則見(jiàn)口干，肝郁化火則見(jiàn)大便干燥，小便偏黃。舌淡苔白膩亦為痰濕內(nèi)停之證。患者脈弦滑，弦滑脈主肝郁亦主痰飲。因此方選旋覆代赭湯加減。旋覆代赭湯原方出自《傷寒論》“傷寒發(fā)汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之”，為治療傷寒后噫氣的方劑。噫氣又名噯氣，與呃逆同屬胃氣上逆之癥。其區(qū)別為：噫氣聲音沉緩而長(zhǎng)，多伴酸腐氣味，一般餐后多發(fā)，又稱“飽食之聲”；呃逆為氣逆上沖咽喉，聲短而速，不伴食物酸腐氣味。兩者雖為不同癥狀，但是病因病機(jī)相同，因此旋覆代赭湯常被借用治療呃逆。方中旋復(fù)花《神農(nóng)本草經(jīng)》言“味咸，溫。主治結(jié)氣。脅下滿，驚悸，除水，去五藏間寒熱。補(bǔ)中下氣?！笨梢?jiàn)旋覆花這個(gè)藥具有下氣去結(jié)的作用，故而有“諸花皆升，旋覆獨(dú)降”的說(shuō)法，降即降逆氣?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言代赭石“味苦。寒。主治鬼疰。賊風(fēng)，蠱毒，殺精物惡鬼，腹中毒邪氣，女子赤沃漏下?！庇纱丝梢钥闯龃魇莻€(gè)收斂降胃健胃的藥，也有重鎮(zhèn)的作用，因此亦可以降逆氣。方中黨參、生姜、甘草、半夏、大棗，益氣和胃、化痰降逆，全方共奏降逆化痰，益氣和胃之功，適用于氣滯痰阻型呃逆。