內(nèi)傷發(fā)熱乃因各種內(nèi)傷病因所致，其涉及范圍甚廣。常見有陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、血虛、瘀血、氣滯、濕阻等，并以虛實(shí)兼夾之證為多。廣東省名中醫(yī)蔡柏教授對(duì)內(nèi)傷發(fā)熱的治療頗有體會(huì)，筆者有幸隨老師侍診，現(xiàn)將心得及驗(yàn)案整理如下。
老師認(rèn)為，對(duì)于內(nèi)傷發(fā)熱分型，不僅要從先天稟賦、體形、病史等著眼，而且還要從其臨床表現(xiàn)結(jié)合病機(jī)分析來(lái)鑒別。
例如氣虛發(fā)熱患者的發(fā)熱時(shí)間大多以上午為主，中午達(dá)到高潮，午后體溫開始下降，到晚上熱退。發(fā)熱時(shí)反而自覺精神好轉(zhuǎn)，熱退后有疲乏感。這是因?yàn)樯衔珀?yáng)氣相對(duì)充足，而人與天地相應(yīng)，正氣也相對(duì)強(qiáng)盛一些，才有力量與邪氣抗?fàn)?，故體溫上升而反見精神好轉(zhuǎn)。午后則陽(yáng)氣逐漸消退，人體正氣也相對(duì)衰弱，無(wú)力與邪氣抗?fàn)?，故發(fā)熱不甚或不發(fā)熱。
此外，心氣（陽(yáng)）虛發(fā)熱還當(dāng)有心悸、手心多汗，或有結(jié)代脈等，可用炙甘草湯、生脈飲加黃芪以補(bǔ)心氣、溫心陽(yáng)；肝氣（陽(yáng)）虛發(fā)熱有脅肋疼痛、關(guān)節(jié)屈伸不利、少腹及會(huì)陰部冷痛，舌質(zhì)發(fā)青，脈弦緩或弦遲，可用桂枝湯、桂枝加附子湯、暖肝煎、黃芪建中湯等溫肝通陽(yáng)；脾氣（陽(yáng)）虛發(fā)熱可見素有腹脹便溏、消瘦，舌淡體胖有齒痕、苔薄白，可用香砂六君子、理中湯等健脾溫陽(yáng)；肺氣（陽(yáng)）虛者，可見咳喘、吐涎沫、痰多泡沫狀，可用補(bǔ)中益氣湯，小青龍湯加參、芪，苓桂五味姜辛湯等溫復(fù)肺氣；腎氣（陽(yáng)）虛者，見腰痛、遺精、小便不利、浮腫，舌淡苔白，可用桂附地黃湯、右歸飲溫補(bǔ)腎氣等。
例一
王某，女，45歲，2016年4月12日初診。
自述2012年起出現(xiàn)蛋白尿，全身關(guān)節(jié)肌肉疼痛，診斷為腎炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。刻診顏面下肢輕度浮腫，腰痛，全身關(guān)節(jié)疼痛，每日午后發(fā)熱（體溫37.3℃左右）畏寒，納差，大便數(shù)日一行，但不干，尿不多，疲乏無(wú)力。血檢：血沉50mm/h，類風(fēng)濕因子1—3/HP。舌質(zhì)暗、苔白，脈弦緩。辨證為病在脾、腎、肝，證屬陰陽(yáng)兩虛、風(fēng)濕交搏。治宜兩補(bǔ)陰陽(yáng)兼祛風(fēng)濕，予參芪桂附歸芍地黃湯加味。
處方：黨參15g，黃芪30g，桂枝12g，制附子15g，當(dāng)歸12g，白芍15g，生地黃30g，蒼術(shù)、白術(shù)各10g，木瓜10g，丹皮10g，茯苓30g，澤瀉10g，懷牛膝15，車前子（包）20g，水煎服。
一月后復(fù)診，自訴服上方后浮腫基本消退，體溫正常，大便轉(zhuǎn)稠，精神好轉(zhuǎn)。5月9日復(fù)查，除尿蛋白（±）外，其余正常，脈沉細(xì)，舌暗紅苔白，前方加薏苡仁30g，淫羊藿10g。5個(gè)月后隨診，自訴仍有浮腫，但體溫一直正常。
例二
李某，女，40歲，2016年9月8日初診
自述于感冒后低熱不退，既往基礎(chǔ)體溫36.4℃左右，目前體溫在37.3℃左右，曾用青霉素治療2周，低熱無(wú)改善。目前自覺發(fā)熱，大便干，納食、睡眠及二便調(diào)，口干不欲飲，月經(jīng)量少，舌質(zhì)暗紅有瘀斑，脈沉細(xì)稍數(shù)。辨證為病在肝，證屬血瘀發(fā)熱。
治宜疏肝活血化瘀，予血府逐瘀湯。處方：當(dāng)歸12g，生地30g，桃仁10g，紅花10g，甘草6g，枳殼10g，赤芍15g，柴胡10g，川芎10g，懷牛膝15g，桔梗10g，生姜6g，大棗10g，水煎服。
服4劑后體溫轉(zhuǎn)為正常，其余各癥均有好轉(zhuǎn)，月經(jīng)已來(lái)潮，色深黑，脈沉細(xì)澀，再服上方4劑。此后多日來(lái)體溫正常，囑前方再服4劑，隔日1劑，續(xù)予六味地黃丸調(diào)治善后。
例三
蘇某，女，27歲，2016年11月13日初診。
自述2016年4月起出現(xiàn)低熱，體溫在37.5℃左右，全身疼痛，尤以腰及兩下肢為甚。目前自覺發(fā)熱，體溫37.5℃，大便偏干，小便調(diào)，月經(jīng)來(lái)潮后有腹痛、腰痛，舌暗紅、苔薄微黃，脈沉細(xì)弦。血檢：血沉18mm/h。尿檢：尿蛋白（＋＋＋），余（－）。辨證為病在肝腎，證屬陰虛血瘀。治宜滋腎養(yǎng)肝、益氣化瘀，予以參芪地黃湯加減。處方：黨參15g，黃芪30g，生地黃30g，山藥15g，山茱萸10g，丹皮10g，茯苓30g，澤瀉10g，懷牛膝15g，車前子（包）30g，益母草20g，白茅根30g，水煎服。
服上方一周后，體溫正常，腰痛消失，復(fù)查除尿蛋白（±）外，其余正常。