患者尿痛1天。患者昨日無明顯誘因出現(xiàn)尿痛，排尿困難，伴有尿頻，尿道口灼熱感，小便無力，腰酸腰痛，氣短、乏力，無發(fā)熱，口干渴，大便可，眠可。舌紅苔黃脈沉滑。高血壓、冠心病病史。血壓控制可，140/86mmHg。神志清，精神可，生命體征平穩(wěn)，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，上腹部無壓痛，無反跳痛，腸鳴音3－4次/分，移動(dòng)性濁音陰性。中醫(yī)診斷為淋證，辨證為腎虛濕熱。方選六味地黃合八正散加減，處方如下：

熟地15g     山萸肉15g     茯苓10g     澤瀉10g

山藥20g     丹皮10g       車前子10g   金錢草15g

萹蓄10g     瞿麥10g       太子參15g   杜仲20g

6劑，顆粒劑，日一劑

心得體會(huì)：

該患者因“尿痛1天”就診，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“淋證”范躊，證屬“腎虛濕熱”。此案與上例腰痛案同屬腎虛，同選六味地黃丸加減，充分反映了中醫(yī)異病同治的道理，不同疾病只要病機(jī)一樣就可以選用一樣的方劑來治療。此案中患者老年女性，小便無力，腰酸腰痛，氣短、乏力，脈沉皆為腎虛表現(xiàn)?；颊吣蛲?，排尿困難，伴有尿頻，尿道口灼熱感，舌紅苔黃脈滑為下焦膀胱濕熱；口干渴為熱傷津液。因此方選六味地黃丸三補(bǔ)三瀉，加用車前子、金錢草、萹蓄、瞿麥清熱利尿通淋；患者老年，口干渴加太子參益氣健脾，生津潤(rùn)肺；杜仲《本經(jīng)》云：“主腰脊痛，補(bǔ)中益精氣，堅(jiān)筋骨，強(qiáng)志，除陰下癢濕，小便余瀝”，可見杜仲對(duì)腎虛型淋證有效，因此用之。諸藥合用，標(biāo)本兼治。