患者慢性腸炎病史，訴近十余年來大便偏溏，尤其是進食油膩或者偏涼食物后容易腹瀉，入秋以來更是明顯，每日晨起必先去廁所，大便稀溏，伴腸鳴、腹痛，早餐后亦需立即如廁，納差，口淡，食多易胃脹，胃脘部、腹部怕冷，腰酸，小便清，次數偏多。舌淡胖邊有齒痕，脈沉細。四診合參辨證為脾腎陽虛，方選四神丸合附子理中丸加減如下：

補骨脂20g   肉豆蔻10g   吳茱萸15g   五味子10g

砂仁10g     制附子10g^先煎干姜10g      菟絲子15g

黨參15g     白扁豆30g   茯苓15g      建曲10g

杜仲20g     白術15g

5劑，水煎服，日一劑。

二診:患者訴晨起腹瀉好轉，不似之前那般急迫，胃脘部、腹部怕冷好轉，余同前。前方加減續(xù)服6劑。三診：晨起已無需大便，但早餐后仍需大便，大便稀爛較前好轉，但粘滯難沖，食欲好轉，怕冷好轉，小便次數偏多。考慮為脾胃虛弱，方選參苓白術散合四神丸加減如下：

黨參20g    白術10g   茯苓20g    山藥20g

白扁豆30g  砂仁10g   炙甘草5g   肉豆蔻10g

益智仁15g  補骨脂15g 制附子10g  炒麥芽30g

6劑，水煎服，日一劑。

四診：諸癥減輕，大便微溏，前方加減續(xù)服6劑。

心得體會：患者慢性腸炎病史，腹瀉反復發(fā)作十余年，久病泄瀉，腎陽虧虛，脾胃虛弱，命門火衰，中陽不建，導致水谷不化，關門不利，水谷糟粕混夾而下，遂成泄瀉。腎陽虧虛，陽不能制陰，而晨起時陰寒最甚，故而腸鳴泄瀉，腹痛；脾胃虛弱，不能運化食物，故而稍進食油膩或者偏涼食物后容易腹瀉，早餐后亦需立即如廁，納差，食多易胃脹；脾腎陽虛，失于溫煦，故而胃脘部、腹部怕冷，腰為腎之腑，腎陽不足故腰酸；陽不化氣，氣化失常，故而小便清，次數偏多。舌淡胖邊有齒痕，脈沉細亦為脾腎陽虛之證。四神丸方溫腎散寒，澀腸止瀉為治療脾腎陽虛泄瀉要藥；附子理中丸溫脾散寒，止瀉止痛；再加砂仁、黨參、白扁豆、茯苓健脾理氣祛濕，暗合參苓白術散之意；菟絲子、杜仲補腎壯腰，其中菟絲子亦可止瀉。諸藥合用，腎陽得溫，脾陽得助，水谷運化得以恢復正常，則諸癥可愈。三診時患者晨起泄瀉痊愈，仍餐后便溏，且粘滯難沖，為脾虛濕滯之像，故而選方參苓白術散健脾祛濕，合四神丸繼續(xù)溫腎散寒。合附子繼續(xù)溫脾腎之陽，加益智仁一方面患者小便多，益智仁可以暖腎固精縮尿，另一方面可以溫脾開胃。