脘腹脹悶1月余。患者1月前前無明顯誘因出現(xiàn)胃脘部脹滿、疼痛，時有反酸，無惡心、嘔吐，噯氣頻頻，平素大便不暢，1-2天一次，腹脹，納差，痰多，睡眠一般，小便可，舌質(zhì)淡苔白脈弦。追問病史，患者平素性情急躁，飲食不節(jié)，作息不規(guī)律。神志清，咽部無充血，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛，無反跳痛，腸鳴音3-4次分，移動性濁陰性。中醫(yī)診斷為：胃痞，辨證為肝胃不和。治以調(diào)和肝脾，處方如下：

半夏10g      黃芩10g     黃連5g       干姜5g

黨參15g      厚樸10g     檳榔10g      茯苓20g

砂仁5g^后下        甘草5g       海螵蛸15g    延胡索15g

炒白術(shù)30g    枳實10g      旋覆花5g^包煎    石斛20g                 

                               6劑，水煎服，日一劑

二診：患者胃脹感減輕，但總覺胃脘、腹部氣串感，噯氣打嗝后減輕，情緒不佳，大便可，一天一次，舌淡苔白脈弦。在前方基礎(chǔ)上加強疏肝理氣藥物，加減如下：

半夏10g      黨參15g      厚樸10g      茯苓20g

砂仁5g^后下         甘草5g       海螵蛸15g    延胡索15g

炒白術(shù)30g    枳實10g      旋覆花5g^包煎     柴胡10g

香附10g      佛手10g

6劑，水煎服，日一劑

三診：胃脘、腹部氣串感消失，脘腹脹悶整體較前減輕，情緒有所好轉(zhuǎn)，失氣多，舌脈同前，前方加減如下：

半夏10g      黃芩10g       黃連5g      干姜5g

黨參15g      厚樸10g       檳榔10g     茯苓20g

砂仁5g^后下         甘草5g        海螵蛸15g   延胡索15g

炒白術(shù)30g    枳實10g       旋覆花5g^包煎

6劑，水煎服，日一劑。  

心得體會：

患者因“脘腹脹悶1月余”就診，符合中醫(yī)“胃痞”診斷，辨證為“肝胃不和”。患者平素性情急躁，飲食不節(jié)，作息不規(guī)律，肝臟主疏泄，當人的情緒不穩(wěn)定時，肝氣不疏或者逆亂，肝氣橫逆犯胃，就會出現(xiàn)腹痛、呃逆、嘔吐、食欲不振、胸脅滿悶，有的人還會出現(xiàn)便秘或者腹瀉、痛則腹瀉、瀉后痛減等癥狀。肝胃不和型患者的發(fā)生與情志失調(diào)密切相關(guān)，注意調(diào)暢情志有助于其治療和康復?！耙姼沃?，知肝傳脾，當先實脾”，肝木易克土，肝病每傳脾，肝胃不和型慢性胃炎患者多有脾虛情況存在。應(yīng)用疏肝健脾、理氣止痛之法治療，氣機郁滯之癥狀漸退后，脾虛之癥狀將明顯出現(xiàn)，此時應(yīng)注意適當配合黨參、白術(shù)、砂仁等健脾益胃之品。因此方選半夏瀉心湯合柴胡疏肝散再配合以上藥物治療。二診患者情緒明顯，方以柴胡疏肝散為主，方中柴胡、白芍、赤芍、香附疏肝解郁，理氣止痛；川楝子、延胡索疏肝理氣，止痛；陳皮、枳殼理氣和中；旋覆花降氣止呃；建曲、麥芽、山楂健脾益胃，消食和中；甘草調(diào)和諸藥。上藥合用，共成疏肝解郁，消食和中，理氣止痛之功效。三診患者胃脘、腹部氣串感消失，脘腹脹悶整體較前減輕，情緒有所好轉(zhuǎn)，續(xù)以初診方加減治療。