患者反復(fù)上腹脹悶一年余，加重半月?；颊呗晕秆撞∈?，經(jīng)常上腹脹悶不適，屢次服用中藥治療好轉(zhuǎn)后即停藥，未堅持治療。此次受疫情影響，在家飲食過度復(fù)發(fā)，因疫情影響今日方來就診。刻下癥見：上腹悶痛，食后明顯，下腹部也時有脹痛，大便難排，失氣，噯氣，口臭，反酸，燒心，口干欲飲，納差，眠可。舌紅苔白脈細(xì)。神志清，精神可，生命體征平穩(wěn)，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，上腹部無壓痛，無反跳痛，腸鳴音6－7次/分，移動性濁音陰性。中醫(yī)診斷為胃痞，辨證為肝胃不和。治以行氣止痛，調(diào)和肝脾。方選枳術(shù)丸加減，處方如下：

白術(shù)45g      黨參15g      枳實10g      茯苓20g

白芍10g      陳皮5g       甘草5g       柴胡10g

佛手10g      半夏10g      厚樸10g      砂仁5g^后下

黃連5g       檳榔10g      海螵蛸15g    延胡索15g               

3劑，水煎服，日一劑

二診：諸癥皆有所減輕，納差，不思飲食，舌紅苔白脈細(xì)。前方加建曲10g、白扁豆30g，續(xù)服6劑。

三診：諸癥明顯減輕，納稍好，覺氣短、乏力，前方加減如下：

白術(shù)30g      黨參15g      茯苓20g      白芍10g

陳皮5g       甘草5g       柴胡10g      佛手10g

半夏10g      厚樸10g      砂仁5g^后下         海螵蛸15g

延胡索15g    建曲10g      白扁豆30g    黃芪20g

枳實10g   

13劑，水煎服，日一劑

心得體會：

該患者因“反復(fù)上腹脹悶一年余，加重半月”就診，屬于祖國醫(yī)學(xué)中的“胃痞”范躊，證屬“肝胃不和”?；颊叨嘤筛惺芡庑?，或被飲食所傷，或情志失調(diào)，或脾胃虛弱等原因引起。此案患者本身有慢性胃炎病史，復(fù)因飲食不節(jié)誘發(fā)，脾虛不運，故而上腹悶痛，食后明顯，納差，脾虛氣滯故而下腹部也時有脹痛，大便難排，失氣，肝氣不舒，橫逆犯脾故而噯氣，反酸。方選枳術(shù)丸加減治療。枳實《名醫(yī)別錄》云“破結(jié)實，消脹滿”，可行氣導(dǎo)滯通便，白術(shù)歸脾胃經(jīng)，能健脾益氣，為健脾氣之要藥，正如《本草求真》中云：“白術(shù)味苦而甘，為脾臟補氣第一藥也”。再輔以黨參、茯苓健脾益氣祛濕，柴胡、白芍、佛手疏肝柔肝理氣，陳皮、半夏、厚樸、檳榔行氣燥濕祛痰，海螵蛸抑酸止痛，延胡索行氣止痛，甘草調(diào)和諸藥，且能益氣健脾和中。諸藥合用共奏行氣健脾，疏肝止痛之功。二診患者癥狀緩解，但納差，加白扁豆健脾祛濕，建曲健胃消食，促進(jìn)脾胃功能恢復(fù)；三診患者諸癥明顯減輕，但覺氣短、乏力，加黃芪補中益氣。