胃為陽土，喜潤惡燥，為五臟六腑之大源，主受納，腐熟水谷，其氣以和降為順，不宜郁滯。胃痛病變在胃，但與肝、脾關系極為密切。肝胃之間木土相克，若肝氣郁結，易于橫逆犯胃，以致中焦氣機不通，發(fā)為胃痛；脾與胃同居中焦，以膜相連，一臟一腑，互為表里，共主升降，故脾病多涉于胃，胃病亦可及于脾[1]。根據胃主通降和喜潤惡燥及與肝脾之關系，吾師采用疏肝和胃，健脾養(yǎng)胃，溫中健脾，清胃溫脾之法治療胃痛，療效甚好，現詳細介紹如下：

    1. 診治之方

    1.1 疏肝和胃法

    此法適用于肝氣犯胃之證。癥見：胃脘脹痛牽掣脅肋，呈游走性，噯氣，呃逆，納后更脹，納少，舌淡苔白脈弦。方用柴胡疏肝散加減。基本方：柴胡10g、白芍15g、 枳實10g、甘草6g、陳皮10g、香附10g、延胡索20g。加減：噯氣較頻者加沉香、旋覆花以順氣降逆；泛酸者加烏賊骨、煅瓦楞子中和胃酸；胃痛較劇者加川楝子、佛手以理氣止痛。

    1.2 健脾養(yǎng)胃法

    此法適用于脾胃虛弱癥。癥見：胃脘脹滿隱隱作痛，泛吐清水，痰多，乏力，消化不良，面白無華，四肢欠溫，舌淡脈虛或沉遲。方用香砂六君子湯加減?；痉剑耗鞠?/span>10g  砂仁10g  黨參15g  茯苓15g  白術12g  甘草6g  陳皮12g  法夏10g 公丁香10g。加減：氣虛突出者加黃芪益氣；痛甚者加白芍緩急止痛；納呆者加雞內金、炒麥芽健胃消食。

     1.3 溫中健脾法

    此法適用于中焦陽衰，脾胃虛寒證。癥見：胃脘攣縮痛，喜暖喜按，泛清水，畏寒，四肢不溫，痛似牽拉樣，便溏，舌淡苔白滑，脈沉遲或弦緩。方用黃芪建中湯加減?；痉剑狐S芪30g、桂枝10g、白芍20g、甘草10g、大棗10g、白術15g、生姜5片。加減：泛吐清水較多者加法夏、茯苓溫胃化飲；胃寒冷痛，里寒較甚加理中丸以溫中散寒；無泛吐清水，無手足不溫者可改用香砂六君子湯以健脾益氣，和胃止痛。

    1.4 清胃溫脾法

    此法適用于寒熱互結的胃脘痛。癥見：胃脘脹痛灼熱，吞酸，嘈雜，噯氣，腸鳴，大便時秘或粘滯不爽，舌邊紅苔白，脈弦或弦滑。方用半夏瀉心湯加減。基本方：半夏15g、黃連6g、吳茱萸2g、干姜6g、黃芩10g、甘草10g。加減：吞酸者加海螵蛸，煅牡蠣制酸止痛；脹甚加厚樸，金鈴子行氣消脹。

    2. 結果

    疏肝和胃、健脾養(yǎng)胃、溫中健脾、清胃溫脾等此四法在治療胃脘痛方面取得良好的臨床療效。其中，疏肝和胃法適用于肝氣犯胃之證，健脾養(yǎng)胃法適用于脾胃虛弱癥，溫中健脾法適用于中焦陽衰而脾胃虛寒證，清胃溫脾法適用于寒熱互結的胃脘痛。上述四法在具體應用過程中隨癥加減。

    3. 討論

    蔡柏教授通過多年的臨床實踐，認為胃主通降和喜潤惡燥及與肝脾之關系是選用治療胃脘痛具體方法之根本。“舌為脾胃之外侯，苔乃胃氣之所熏蒸?！盵3]在辯證治療的過程中，應注意觀察患者舌苔之狀態(tài)。葉天士認為：“脾宜升則健，胃宜降則和。”胃的病理特征重點在于“滯”，脾胃虛弱，則虛中挾滯；邪氣犯胃，則為實滯。因此，需以胃之生理特征為據，治療過程中始終貫以“通”法，養(yǎng)陰疏肝和胃為通、理氣安中為通、益氣疏肝為通、疏肝理氣和胃為通[4]。此外，如李東恒所云：“病從脾胃所生及養(yǎng)生當實元氣，  其治肝、心、腎、肺，或補或泄，惟益脾胃之藥為切”。脾胃乃后天之本，對于胃脘痛患者，除依名師經驗實施辯證治療外，還需注意藥養(yǎng)結合，飲食有律，情緒穩(wěn)定。